【案情简介】
简要案情 杨某，男，1975年生人。2015年6月19日下午16时许，因与他人争抢车道发生矛盾后打架，在打架过程中相互拳击后，杨某受伤。伤后某鉴定机构鉴定“杨某前额部、左颊部分别见长4.9cm、1.6cm瘢痕”，依据《人体损伤程度鉴定标准》第5.2.4a）条之规定，鉴定为轻伤二级。现办案机构提请对杨某右前额部及左口角部损伤的成伤机制（是否符合拳击所致？其上述损伤可否为锐器所致？）进行法医学鉴定。
病历及相关材料摘要：
1、伤后某医院住院病历载：入、出院时间：2015年06月19日、2015年06月30日。现病史：患者于入院前3个多小时被人打伤头面部及腰部，伤后疼痛，面部创面出血，腰痛剧烈，来我院就诊于眼科，考虑面部软组织裂伤，欲给予清创缝合。体格检查：……前额部可见长约5.5cm裂伤，深及肌层，活动出血，轻度污染，左颊面部可见长约2cm裂伤，深及肌层，活动出血，轻度污染。2015年06月19日行“面部伤口清创缝合术”。手术经过：探查伤口，前额部可见长约5.5cm裂伤，深及肌层，活动出血，轻度污染……用10/0缝线给予伤口对位缝合，包扎伤口，术毕安返病房。出院诊断：腰部软组织挫伤，血尿原因待查，肾挫伤不除外，面部软组织裂伤。
2、询问笔录（被询问人：接诊医生）记载：……问：讲一下当时的情况？答：……当时杨某脑门右侧眉弓上方有一条长5厘米左右的口子，左脸颊有一条长一、二厘米的口子……问：杨某两条伤口的特征？答：两条伤口都相对平整，没有别的伤口那么杂乱无章。问：你觉得杨某的长伤口是用棍棒、拳头之类的东西造成的吗？答：我觉得不像，如果要是眉弓的话，可能出现有口子，但不出现淤肿的情况。但如果眉毛上方，由于棍棒、拳头之类的，由于打击面积大，周围一般出现淤肿。所以我觉得他的伤口不像是棍棒、拳头打出来的，具体如何造成的我不好说。问：他左面颊的伤呢？是用棍棒、拳头打出来的吗？答：也不像。因为伤口过于平整，没有多余细小的擦伤等。……
【鉴定过程】
被鉴定人杨会军于伤后2个月余来我所检查。
鉴定过程中询问被鉴定人杨会军受伤当时情况，答：右额、左口角为对方拳击伤所致，出血量一般，当时眼睑无明显肿胀。
检查所见：面部瘢痕查体：右侧前额眉弓上方、与眉弓近平行的部位可见一斜行皮肤瘢痕，周围可见明显缝针痕，瘢痕总长约5.1cm×0.1cm（含外侧未缝合部分，其中可见缝针痕的瘢痕长度约4.0cm），瘢痕内侧深、外侧浅、外侧呈现拖痕改变，内侧较深瘢痕宽约0.15cm，外侧表浅的瘢痕宽约0.05cm，内侧距创角约1cm内的皮肤愈合上缘呈斜坡状，相对应下缘呈锐边缘，此处愈合部可见少量分泌物。上述创口对合整齐，周围皮肤色泽略深。左侧口角旁可见一斜行皮肤瘢痕，瘢痕浅，瘢痕长约2.0cm×0.05cm，对合极为整齐，周围可见细小缝针痕。（外伤后照片见附件1，本次鉴定时照片见附件2）
【分析说明】
杨某于2015年6月19日被他人打伤，伤后3小时左右到医院就诊，经行面部伤口清创缝合术及相应对症治疗，临床诊断：腰部软组织挫伤，面部软组织裂伤等。
根据现有病历资料，结合杨某的外伤后面部照片及本次鉴定查体，现就委托目的，分析如下：
拳击伤系钝性暴力，此类暴力形成的创口多数情况下存在：创缘不整齐，伴有表皮剥脱和皮下出血，创角钝，创壁不平整等特征表现。
在颜面部，有骨骼衬垫处，拳击伤可以发生挫裂创，其发生机制：外力与皮下骨骼相夹的力的强度超过了皮肤的弹性限度，引起了皮肤、皮下组织的撕裂，发生挫裂创，其创缘可以较为整齐；但损伤局部常常伴有软组织皮下出血。
锐器创的创口在合拢时多呈线状，表现为创缘整齐，不伴有挫伤带，创角较尖锐且无撕裂现象，创壁平整光滑等特征表现。
锐器创一般分为切创、砍创、刺创、剪创等类型，其中切创之创缘一般不伴有擦伤和挫伤，切创的创底多不平直、呈斜坡状。创口常常一侧较深、另一侧较浅。
本例杨某之颜面部损伤具有如下特征：
①伤后首诊病历记载，患者于外伤后3小时余入院，查见“前额部可见长约5.5cm裂伤，深及肌层，活动出血，轻度污染，左颊面部可见长约2cm裂伤，深及肌层，活动出血，轻度污染。眼睑无浮肿”……无周围皮下出血之记载。
②伤后第6天照片显示其面部裂创（已缝合），显示创缘整齐，未见创缘挫伤带及结痂，未见创周皮下瘀血等钝性暴力之特征。
③目前伤后2个月余，查见其右额部眉弓上方瘢痕总长约5.1cm×0.1cm（含外侧未缝合），伤口边缘整齐，愈合呈线条状。
该瘢痕呈现内侧较宽、外侧窄呈细线状；提示皮肤原始创具有内侧较深、外侧浅的特征；同时，该瘢痕内侧皮肤愈合处，具有上缘呈斜坡状的特点。上述损伤，锐器伤（切划）可以形成。
④左口角外侧伤口愈合瘢痕长约2.0cm×0.05cm，瘢痕窄、对合极为整齐，伤口边缘整齐，锐器伤可以形成。
故此，我们认为：根据现有材料，杨某的右前额部及左口角部的损伤不符合钝性暴力（拳击）所致的一般特征，考虑其为锐器切划形成的可能性大。
【鉴定意见】
根据现有材料，综合分析，我们认为：杨某的右前额部及左口角部的损伤不符合钝性暴力（拳击）所致的一般特征，考虑其为锐器切划形成的可能性大。
【附件】
附件1：本次外伤后照片（于2015年6月24日拍摄）
附件2：本次鉴定时照片（于2015年8月26日拍摄）
