【案情简介】

2016年某日，在某市某歌厅2楼，被害人李某因走错包房，与犯罪嫌疑人王某发生争吵，后王某用拳头击打李某头部、面部及后背，造成李某头部、面部及后背等处受伤。法医鉴定为“李某鼻部骨折的损伤程度为轻伤二级”。现当地公安局委托我所，要求根据现有鉴定材料，针对李某的鼻区骨折的新鲜与陈旧进行损伤判定。

【鉴定过程】

（一）病历摘要

1、某市人民医院住院病历载：

主诉：头面部，腰部外伤8小时。现病史。患者家属代述于约8小时前被他人打伤头面部，腰部，伤后无意识障碍，无逆行性遗忘，感头痛，头昏，鼻部胀痛，鼻腔流血，腰部伤口疼痛。伤后觉恶心呕吐数次，为胃内容物，无抽搐及二便失禁。未处置，由家属送至我院就诊。门诊给予行相应检查及耳鼻喉科会诊后收入院。专科情况：神清语明，查体合作。双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。头部无畸形，左颞顶部组织肿胀约2×2cm2，触压痛。鼻背部肿胀明显，触压痛。鼻腔见血迹，双耳无异常，听力正常。颈软，无抵抗。腰部浅表伤口长约1.0cm，触痛，腰椎活动自如。辅助检查：我院2016-5-4鼻骨CT：双侧鼻骨骨折，双侧筛窦渗出性改变。我院2016-5-4头部CT：平扫未见异常。诊疗过程：……1.完善相关检查及化验。2.给予Ⅱ级护理，流食。静滴头孢匹胺预防感染，静滴奥美拉唑预防应激性溃疡减轻恶心不适，静滴小牛血缓解头痛、头晕、营养脑细胞，静滴转化糖补液，恢复对症，密切观察病情变化。3.鼻部消肿后，到耳鼻喉会诊，视鼻位情况行鼻骨复位术。出院情况：……查体：神清语明，查体合作。生命体征平稳。左颞部肿胀触痛。双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。鼻背部肿胀明显，触压痛。颈软，无抵抗。心肺腹无明显异常。腰部伤口干燥无渗血，脊柱及四肢活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。出院诊断：头部外伤；面部外伤，鼻骨骨折；腰部外伤。

2、司法鉴定意见书载：

……李某被他人打伤，伤后到医院诊治，诊断为“鼻骨骨折”等。我们阅其伤后CT 片见左侧上颌骨额突骨质不连续，右侧鼻骨不连续，局部塌陷成角。根据其伤后病志记载和我们检查所见，依照《人体损伤程度鉴定标准》5.2.4o）之规定，李某鼻部骨折的损伤程度为轻伤二级，但从影像学上我们不能确定其鼻部骨折的具体形成时间……鉴定意见：李某鼻部骨折的损伤程度为轻伤二级。

（二）法医学检验

1. 检验方法

接受鉴定委托后，我们对送检材料进行了文证审查，并按照SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》对被鉴定人李某进行了检查，并邀请放射科专家共同阅片会诊。

2. 体格检查

步入检查室，一般情况良好，神志清楚，对答切题，查体合作。头颅外观（-），鼻位于颜面正中，无明显偏移、扭曲，鼻背按压不适，鼻腔干净，未见明显渗出。余常规检查未见明显异常。

3.阅片意见

伤后次日鼻骨CT片示：左侧上颌骨额突可见骨折线，断端略分离，右侧鼻骨可见骨折，骨折部略呈折曲凹陷，局部软组织明显肿胀。

伤后2月复查鼻骨CT片示：左侧上颌骨额突及右侧鼻骨骨折，骨折局部软组织肿胀较前减轻。

伤后1后复查鼻骨CT片示：左侧上颌骨额突骨折断端分离较前复位，右侧鼻骨骨折折曲凹陷较前减轻，上述骨折呈愈合改变。

【分析说明】

被鉴定人李某被人打伤后8小时入院治疗，经鼻骨影像学检查提示“双侧鼻骨骨折，双侧筛窦渗出性改变”，出院诊断为：头部外伤；面部外伤，鼻骨骨折；腰部外伤。

根据现有病历材料及影像学资料，并请专家会诊，分析被鉴定人李某：①本次受伤次日病历查见“左颞顶部组织肿胀约2×2cm2，触压痛。鼻背部肿胀明显，触压痛。鼻腔见血迹”之阳性描述，提示其鼻部损伤明确。②受伤次日鼻骨CT片显示“左侧上颌骨额突可见骨折线，断端略分离，右侧鼻骨可见骨折，骨折部略呈折曲凹陷，局部软组织明显肿胀”，符合损伤急性期的典型影像学表现。③伤后2个月复查CT片显示上述骨折局部软组织肿胀减轻，较前片存在明显动态变化。④伤后1年复查CT片显示“左侧上颌骨额突骨折断端分离较前复位，右侧鼻骨骨折折曲凹陷较前减轻”，上述骨折形态呈愈合改变。

综上述，依据现有鉴定资料，被鉴定人李某本次外伤后鼻面部损伤明确，伤后次日影像学资料显示的“左侧上颌骨额突及右侧鼻骨骨折”亦符合损伤急性期的典型影像学表现。故，上述骨折可认定为新鲜骨折。

【鉴定意见】

依据现有鉴定资料，被鉴定人李某的“左侧上颌骨额突及右侧鼻骨骨折”可认定为新鲜骨折。

    【附件】