【案情简介】

据相关材料载：被鉴定人韩某之子母亲2015年3月份怀孕，自怀孕至生产所有产检均在黑龙江省某医院进行。2015年12月25日上午10时50分在黑龙江省某医院顺产一名男婴。13时50分，在旁看护新生儿的父亲发现新生儿脸色和嘴唇发紫，用手触碰新生儿面部没有反应，医护人员将患儿抱起，有鲜血从孩子的鼻子中流出，淌至耳后，送至NICU监护室抢救，无效死亡。

   【鉴定过程】

尸表检验：男性新生儿尸体，尸长51.0cm，坐高34.0cm，体重3480g。尸斑位于身体背侧悬空处，呈暗红色，尸僵缓解，尸体表面未见胎脂附着。头围35.0cm，胸围35.0cm，腹围32.0cm；肩宽20.0cm，髂宽14.0cm；双顶径12.0cm，枕额径24.0cm，枕颏径26.0cm，枕下前囟径17.0cm，前囟门直径1.7cm。头面部：头部外形如常，黑发。左、右颞部局灶性毛发剃除，分别可见一处头皮暗红色改变，大小为4.5cm×3.5cm和5.0cm×4.5cm，其中左颞部头皮暗红色改变处可见一针孔、右颞部头皮暗红色改变处肿胀。双眼睑呈闭合状，双眼球、睑结膜苍白，角膜重度混浊，不可透视瞳孔。双鼻腔可见暗红色液体流出。双外耳道未见异常。口唇皮革样化，舌位于齿龈间。颈项部：未见异常。躯干部：胸部正中可见一处皮肤淡粉色改变，大小为4.0cm×2.5cm。下腹部可见大片状皮肤暗紫红色，大小为14.0cm×9.0cm。脐部结扎线在位，干燥。余未见异常。四肢部：左上肢前侧可见大片状皮肤暗紫红色改变，大小为12.0cm×5.5cm。右上肢前侧及右手掌上端可见大片状皮肤暗紫红色改变，大小为15.5cm×6.0cm。左、右侧腹股沟及大腿上端内侧可见大片状皮肤暗紫红色改变，大小分别为5.5cm×8.0cm、9.0cm×4.0cm。右踝内侧及右足背可见皮肤暗紫红色改变，大小为7.5cm×6.5cm。双手指甲、双足趾甲已萌出，达指端，甲床轻度发绀。会阴部：右侧睾丸已降至阴囊内，左侧尚未降至阴囊。肛门可见少量胎粪附着。

解剖检验：打开头皮，左、右颞部头皮暗红色改变对应处头皮下出血，大小分别为2.0cm×2.5cm、2.5cm×3.5cm，双侧颞肌无出血。剪开颅骨，硬脑膜完整、光滑，依次打开上矢状窦、窦汇、双侧横窦及乙状窦，未见血栓等异常。脑重355g，脑组织明显软化。经福尔马林固定后，冠状切开大脑、小脑及脑干，未见异常。自下颌至脐上部“一”字形切开皮肤，再向两侧分开，直至腹股沟的中央部为止，形成倒“Y”形的皮瓣，充分暴露脐动静脉，未见异常。沿肋骨表面剥离胸壁软组织，胸骨及双侧肋骨未见异常。打开腹腔，腹壁脂肪厚度0.3cm，膈肌高度：左侧位于第4肋，右侧位于第3、4肋间。大网膜游离，腹腔内各器官位置如常，肝、脾位于肋缘内。小肠轻度胀气，局部小肠管壁暗褐色改变，结肠内充满黄绿色胎便，腹腔内未见异常液体。打开胸腔，纵隔居中。左、右侧胸腔分别可见9ml、3ml暗红色液体。心包光滑，心包腔内见少量暗红色液体。原位剪开肺动脉主干，动脉导管未闭。颈部皮下组织、肌肉未见异常，气管居中，舌骨及甲状软骨未见骨折，扁桃体、咽喉未见异常，气管、支气管及食管通畅，未见异常。心脏重19g，质软，大小为5.0cm×3.5cm×2.0cm。卵圆孔瓣膜尚未闭合，大小为0.2cm×0.4cm。心脏各主要血管未见异常。左室壁厚0.3cm，右室壁厚0.2cm，室间隔厚0.3cm；各瓣膜周径：二尖瓣3.0cm，三尖瓣3.5cm，主动脉瓣1.5cm，肺动脉瓣1.7cm。左肺重26g，大小为5.5cm×7.0cm×1.5cm；右肺重34g，大小为6.5cm×7.5cm×1.7cm。双肺被膜及切面散在点、灶状出血。肺浮扬试验呈阳性反应。肝脏重104g，大小为12.0cm×7.0cm×1.5cm，被膜完整、光滑，切面淤血。胆囊未见异常。脾脏重8g，大小为4.2cm×3.0cm×0.5cm，被膜完整、光滑，呈暗红色，切面淤血。双侧肾上腺重7g，表面暗红色，切面淤血。左肾重12g，大小为3.0cm×4.6cm×0.9cm；右肾重13g，大小为3.0cm×4.5cm×1.0cm。双肾表面未见异常，切面淤血，皮髓质界清，皮质厚度均为0.1cm。胰腺重2g，大小为4.5cm×1.0cm×0.7cm，表面未见异常，切面淤血。胸腺重20g，大小为4.5cm×5.0cm×0.8cm，表面未见异常，切面淤血。纵形切开双上肢前侧皮肤，可见皮下出血。

组织病理学检验：蛛网膜下腔及脑内血管扩张、淤血。部分心肌纤维断裂，间质水肿。肺泡壁毛细血管及间质血管扩张、淤血。局部肺泡腔及间质大片状出血，伴有少量纤维素渗出。局部肺泡腔内可见多量均质粉染角化上皮和胎粪小体等羊水有形成分，呈团块状或簇拥条片状，以双肺下叶为重，其周围部分肺泡腔及小血管腔内可见中性粒细胞浸润。部分细小支气管粘膜上皮脱落。肝索解离，肝窦扩张、淤血。白髓散在，脾窦扩张、淤血。肾上腺局部皮质结节状增生，间质血管扩张、淤血。肾偶见肾小球毛细血管丛少量透明血栓形成。胰腺自溶，间质血管扩张、淤血。胸腺未见著变。咽喉血管扩张、淤血。肠局部粘膜下层片状出血，伴间质水肿。膀胱血管扩张、淤血。上肢皮肤皮下组织大片状出血，伴炎细胞浸润。

法医病理学诊断：（1）羊水吸入、局灶性羊水吸入性肺炎；（2）新生儿肺出血；（3）弥散性血管内凝血（DIC）；（4）多器官自溶、淤血。

   【分析说明】

根据尸体解剖及组织病理学检查，被鉴定人被鉴定人韩某之子局部肺泡腔及间质大片状出血，伴有少量纤维素渗出，符合新生儿肺出血的病理学改变。此外，局部肺泡腔内还可见多量均质粉染角化上皮和胎粪小体等羊水有形成分，呈团块状或簇拥条片状，以双肺下叶为重，其周围部分肺泡腔及小血管腔内可见中性粒细胞浸润，上述符合羊水吸入、局灶性羊水吸入性肺炎的病理学改变。

相关研究表明，羊水吸入及羊水吸入性肺炎是新生儿肺出血常见原因，尤其是新生儿出生后早期阶段。根据本例病历资料记载，2015年12月25日10时50分产妇顺产一名男婴，体重正常，足月儿外貌，未发生宫内窘迫等异常情况。13时50分，有人发现患儿不喘气、皮肤凉，面色青紫，双侧鼻孔新鲜血液流出。胸部X线检查显示双肺纹理增强，透过度减低。气管插管打开气道时新鲜血液自气道内流出。通过上述临床经过与表现，本例新生儿肺出血符合羊水吸入及局灶性羊水吸入性肺炎造成的。

根据尸体解剖及组织病理学检查，被鉴定人被鉴定人韩某之子双颞部、下腹部及四肢皮肤散在灶、片状皮下出血；局部小肠粘膜下层片状出血及偶见肾小球毛细血管丛少量透明血栓形成，符合弥散性血管内凝血（DIC）的病理学特征。同时，病历资料记载，2015年12月25日16时28分，患儿凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间及纤维蛋白原等指标明显异常；18时25分，患儿静脉穿刺部位出血不止，上述符合弥散性血管内凝血（DIC）的临床表现。

根据尸体解剖及组织病理学检查，被鉴定人韩某之子未见机械性损伤和机械性窒息的病理学改变，故可排除其因机械性损伤和机械性窒息引起的死亡。

综上所述，根据尸体解剖、组织病理学检查，并结合相关病历资料可以认定，本例符合羊水吸入及局灶性羊水吸入性肺炎，引起新生儿肺出血，后继发弥散性血管内凝血（DIC），导致呼吸、循环功能障碍而死亡

   【鉴定意见】

被鉴定人被鉴定人韩某之子符合羊水吸入及局灶性羊水吸入性肺炎，引起新生儿肺出血，后继发弥散性血管内凝血（DIC），导致呼吸、循环功能障碍而死亡。